めまいセミナー質問その2

末梢性めまいの診断治療の仕方
危険なめまいの鑑別を教えてほしい
めまい専門医へ紹介するタイミング
 

抗めまい薬の使い分け
抗めまい薬はメリスロン、セファドール、トラベルミン、アデホスが該当すると思います

 

 

抗めまい薬の効果判定期間
 抗めまい薬はメリスロン、セファドール、トラベルミン、アデホスが該当すると思いますがいずれも比較的即効性があるものですので2週間で効果無ければ中止でよいと思います。

 

 

お最もおおいと言われるBPPVの鑑別、診断、治療
耳鼻科専門医にとっても基礎を見直すいい機会

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めまい診療についていただいた質問

Qめまい患者を紹介するタイミング

A DHI日本語版という質問紙を活用していただくのがよいと思います。
2-4週間治療を行ってもDHIが46点以上の重症に入っている場合

Q特に注意しないといけないめまい症状にはどのようなものがありますか?
中枢性のサインとしての ろれつがまわらない。ささえてもたてない。座位が保てない場合には中枢を疑います。

Q高齢者のめまいで注意すべきポイントはありますか?

A高齢者では多因子が要因となっていることが多いですので多面的な評価が必要です。まずは内服薬の種類に注意してみてください。ポリファーマシーでふらつきが増悪することが知られています。あとはサルコペニアや若いころの前庭障害の代償不全が加齢によって顕在化していることがあります。

Qめまいの症状が改善してきたときに薬剤の調節について教えてください。

Aめまいの患者さんは几帳面な方が多いので、ただ減量しましょうと提案するのではなく、薬剤の減らし方をプロトールとして具体的に提案します。
一日三回の薬を二回に減らす 一週間
その後一回に減らす 一週間
その後一日おきにする 一週間
などの方法を提案してます

Q高齢者では服薬数が多いのですがめまい薬の量や調整はどのようにするとよいですか?
Aめまいの治療の主役はリハビリや認知治療であり、薬剤は補助的なものであることを説明します。ポリファーマシーの観点からもめまいの薬はなるべく減らすという考えが良いと思います。リハビリを教えてご自身でめまいを治すという前向きの考え方とともに方法を教えています。

Qめまいの訴える患者さんの来院期間はどのようにされていますか?

A はじめは二週間おきですが徐々に間隔をあけていき、基本的には卒業(終診)をめざします。(めまいに関しては)

Q散歩などの外出が困難な患者さんがいますが家の中で何かできますか?


A 最近はかかと落としをすすめています。立って状態で膝を伸ばした状態でかかとをあげて着地すると言うことを10回繰り返します これを三回 をこなうことを朝昼晩励行してもらいます。

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小児科の池野一秀先生の講演からキーワードを抽出します

小児科の池野一秀先生の講演からキーワードを抽出します

小児に飲みやすい漢方薬は
五苓散、小建中湯、甘麥大棗湯で、長期の処方も可能である。
甘麥大棗湯は
タイソウ(大棗)
カンバク(甘草)
ショウバク(小麦)
からなりフルーツクッキーのようなものである

72番甘麥大棗湯は よなき、ひきつけ

甘麥大棗湯証の腹証は腹直筋の緊張が著明


甘麥大棗湯のキーワード
初音ミク
1 お嬢様
2 異常行動
3 甘いものが好き
4 甲高い叫び声
5 夜行性

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小児の漢方

小児の漢方治療について

長野の池野先生の講演でした

松代総合病院の先生です

 

不定愁訴が専門と言うことで大変ためになりました

 

アレルギー性鼻炎の治療は漢方併用

甘麥大棗湯の使い方 甘麥大棗湯証が初音ミクということでした

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高峰温泉とか

先日温泉ソムリエになりましたが

本日は気になる温泉を日経新聞で発見

高峰温泉

軽井沢から近いです

でももっといいのは小諸の菱野温泉ということを父から聞きました

隠れ湯です

冬にいってみたいところです

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小児の起立性調節障害について話すことになりました。

小児の起立性調節障害について話すことになりました。
なぜ耳鼻科医がはなすのか、、

ポイントは
最近の診断法と分類
薬物治療における薬剤の選択と投与方法について


まず新起立試験を実施し、以下のサブタイプを判定します。
(1)    起立直後性低血圧(軽症型、重症型)
(2)    体位性頻脈症候群
(3)    血管迷走神経性失神
(4)    遷延性起立性低血圧
頻度の多い順番です

薬剤の選択はメトリジン、リズミックくらいしかわかりませんが2週間が目安のようです。

ODは循環器疾患なので耳鼻科医には荷が重いです
 

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小児の起立性調節障害について話すことになりました。

小児の起立性調節障害について話すことになりました。
なぜ耳鼻科医がはなすのか、、

ポイントは
最近の診断法と分類
薬物治療における薬剤の選択と投与方法について


まず新起立試験を実施し、以下のサブタイプを判定します。
(1)    起立直後性低血圧(軽症型、重症型)
(2)    体位性頻脈症候群
(3)    血管迷走神経性失神
(4)    遷延性起立性低血圧
頻度の多い順番です

薬剤の選択はメトリジン、リズミックくらいしかわかりませんが2週間が目安のようです。

ODは循環器疾患なので耳鼻科医には荷が重いです
 

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VestibularCharacteristics of Patients with Chro

 

慢性副鼻腔炎患者の前庭機能を評価した論文です。

聞き慣れない雑誌ですがアメリカ耳鼻科学会の雑誌のようです。

テーマとしては思いつきそうなものですが結果も想定内の感じですが今後に期待したいところです。

 

 2018 Oct 18;2(4):2473974X18804993. doi: 10.1177/2473974X18804993. eCollection 2018 Oct-Dec.

Vestibular Characteristics of Patients with Chronic Rhinosinusitis.

Brody-Camp S1Risey JA Jr2McCoul ED1,2,3.

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Vestibular Characteristics of Patients with Chro

 

慢性副鼻腔炎患者の前庭機能を評価した論文です。

聞き慣れない雑誌ですがアメリカ耳鼻科学会の雑誌のようです。

テーマとしては思いつきそうなものですが結果も想定内の感じですが今後に期待したいところです。

 

 2018 Oct 18;2(4):2473974X18804993. doi: 10.1177/2473974X18804993. eCollection 2018 Oct-Dec.

Vestibular Characteristics of Patients with Chronic Rhinosinusitis.

Brody-Camp S1Risey JA Jr2McCoul ED1,2,3.

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Steroids for Acute Vestibular Neuronitis-the Ear

発症24時間以内のステロイド治療をおこなった前庭神経炎はCPの回復が発症後3日以内にステロイド投与した群よりも有意によいという論文です。
なかなか24時間以内に投与というのは難しいですが試す価値はあるかもしれません。
Nは少ないです
Otol Neurotol. 2019 Jan 22. doi: 10.1097/MAO.0000000000002106. [Epub ahead of print]
Steroids for Acute Vestibular Neuronitis-the Earlier the Treatment, the Better the Outcome?

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